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保健康、防重症、促康复 湘雅医院全力保障新冠重症患者救治******

　　打破专科界限 ，全院床位分层级收治新冠病毒感染患者 ；打造“关口前移-亚重症-重症-重症康复” 的阶梯式重症延伸救治模式 ，严格落实重症病房、亚重症病房 、普通新冠病房转入转出标准 ，加快重症/亚重症床位 的周转率 ；由重症 、呼吸、感染等科室医生组成团队到普通病房巡诊，及早筛查可能转重症 的患者 ；按照救治标准组建各层级救治队伍 ，每个医疗组都有ICU或呼吸内科或感染科等专科医护人员，保证一个水平 、一个标准救治患者……保健康、防重症 、促康复，中南大学湘雅医院创新新冠特色救治机制 ，全力保障新冠重症患者救治 。

　　畅通通道，重症“住得进 、转得出”提高周转率

　　中南大学湘雅医院重症ICU内 ，张丽娜教授在用重症超声评估患者病情

　　“用力蹬 ，吹气体，很好 ，再来一次……”湘雅医院重症ICU内，患者李女士（化名）正在努力一边“吹气球”一边“踩单车”，这 是她脱离呼吸机后 的康复训练 。

　　6天前 ，患有糖尿病 的她感染新冠后诱发了酮症酸中毒 ，心脏骤停在急诊抢救后插管被送入了ICU 。经过几天 的治疗，她顺利拔管并恢复了清醒，再过一天，她就可以从ICU转出到亚重症病房继续治疗。

　　“患者出现好转到脱机拔管过程中，我们及时进行营养、肢体、呼吸等康复治疗 ，把康复治疗、中医药治疗早期贯穿到整个救治的前期过程中 ，最快去促进患者恢复，尽快转出ICU ，提高周转率。”中南大学湘雅医院重症医学科主任张丽娜教授表示 。

　　这只 是湘雅医院“关口前移-亚重症-重症-重症康复”阶梯式重症延伸救治模式的一环。这一模式 是由张丽娜教授在全国率先提出 ，在支援上海、新疆时就得到了很好的实践 ，能够实现危重型筛查和预警 的关口前移 ，有效加快ICU重症床位 的周转率 ，最大化提升重症医疗资源配置利用率 ，集中专家、集中资源精准救治 。

　　目前 ，中南大学湘雅医院已统筹全院病床资源，按照重症、亚重症和普通新冠病毒感染三个层级设置病房 ，全面收治新冠感染者 。重症病房由综合ICU和呼吸、神内 、神外等专科ICU组成 ，所有专科ICU均按照“大综合 、小专科”模式收治患者。在梯队组建上 ，重症 、亚重症病房由重症医学、呼吸病学等专家领衔，三个层级病房医护梯队均采用混编模式组建 。

　　“我们打通了急诊 、普通病房、亚重症病房向重症病房 的转运通道，制定了重症 、亚重症病房转入转出标准和普通病房收治标准 。” 中南大学湘雅医院副院长 、疫情防控总指挥刘龙飞教授介绍，在急诊时会对患者进行评估分级 ，比较轻的就到普通病房去，很重 的就收到重症病房去，介于两者之间 的患者就到亚重症病房。

　　亚重症病房起到了有效 的“承上启下”作用，除了急诊分诊来的患者，普通病房中一些轻型患者在治疗过程中可能会病情加重 ，但还不需要插管等高度器官支持，这时就适合转到亚重症病房，减轻重症ICU的压力。而在重症ICU中治疗好转 的患者 ，但还达不到去普通病房或者出院 的标准 ，也可以转到亚重症病房，加快重症ICU的周转率 。中南大学湘雅医院医疗副院长 、疫情防控工作领导小组常务副组长陈子华教授表示 。

　　“亚重症病房能够及时发现患者病情变化、及时处理 ，为患者能够转到真正的重症病房提供一个平台支持。”重症医学科副主任、亚重症病房负责人刘志勇副教授表示 。在他带队的亚重症病房团队中，包含了来自耳鼻喉科 、麻醉科及其他科室 的医生，他们对气道 的管理 是非常专业的，一旦患者出现危险情况能够第一时间有效处理。

　　关口前移 ，“分片包干制”巡诊预警降低重症率

　　“重症需要去关口前移 ，真正等到患者发展成重症 的时候 ，救治的难度和所付出的代价是非常大的 。如果我们能够更早一点走出到ICU之外，去指导救治避免患者发展成重症 ，其实是一个更好 的治疗方式 ，我们希望能达到最大化降低重症发生率 的目标 。”中南大学湘雅医院副院长 、重症救治专家指导委员会主任委员钱招昕教授表示。

　　目前，湘雅医院已建立起分片包干巡诊机制 ，由重症、呼吸、感染等专业专家分片包干若干个普通新冠病房，负责巡诊指导 ，确保所有病区新冠患者有统一 的诊断和治疗方案，并对轻型转向重型的患者早发现、早干预 、早治疗，这对于降低重症转化率 、提高救治效果非常关键 。

　　重症医学科马新华教授介绍，每天早晨 ，由重症、亚重症及呼吸等专科 的教授、高年资主治医师、呼吸治疗师 、重症超声技师组成团队 ，都会到普通病房去巡诊，对患者进行评估 ，及早筛选出可能会变成重症的患者 。

　　“赵老师，这个患者呼吸不好 ，您快看看！”重症医学科赵春光主治医师巡诊到普通外科9病室时 ，发现一名74岁有高血压、糖尿病、冠心病老人呼吸困难 。重症超声检查发现 ，老人双肺50%以上出现了实质性病变 ，并且有大量的胸腔积液。抽取胸腔积液后，老人 的症状才稍微缓和一点，随后转入亚重症病房进行进一步治疗 。

　　“巡诊团队覆盖了全院所有病区 ，除了及早筛查可能转重症 的患者 ，还指导普通病房医生如何避免患者发展成重症 ，并第一时间干预 ，有不少患者通过俯卧位通气 、高流量氧疗等治疗避免了插管，有效降低了患者重症转化率。”中南大学湘雅医院呼吸与急危重症医学科主任潘频华教授表示。

　　中南大学湘雅医院重症ICU内 ，医护人员为患者进行俯卧位通气治疗

　　在急诊抢救一区 ，82岁 的新冠感染者袁爷爷 ，通过俯卧位通气 ，大约10分钟，血氧饱和度从92%上升至97%左右，痰液也容易排出了。

　　清醒俯卧位治疗可以作为一种可能改善通气的方式，可以积极、早期用于普通型或者轻型新型冠状病毒感染者，有效避免他们发展成重症。据护理部主任岳丽青教授介绍，目前 ，湘雅医院已在全院开展了俯卧位通气培训，组建了俯卧位通气 的医护专班开展指导和质控工作 ，提高俯卧位通气 的执行力。由湘雅医院岳丽青教授领衔编制 的俯卧位通气治疗宣教视频获得了超过877万的点击观看量，为清醒俯卧位治疗的标准化、同质化贡献了湘雅力量。

　　规范管理，“湘雅标准”同质化治疗提升救治率

　　在扩容的同时 ，如何保证救治 的同质化？

　　作为国家卫生健康委首批巡诊专家 ，张丽娜教授担任湖南省巡诊专家组长 ，湖南省疫情防控新冠重症救治专家组组长 ，根据省卫健委安排，对省内地市级开展巡诊督查工作 。  普通病房内，巡诊团队为患者评估病情，并指导医护人员治疗

　　受湖南省卫健委委托 ，中南大学湘雅医院重症医学科 、湖南省重症医学质量控制中心牵头，省质量控制中心主任 、湘雅医院重症医学中心主任张丽娜教授和省质控中心秘书、湘雅医院重症医学科彭倩宜副研究员领衔执笔，制定了《湖南省新型冠状病毒感染重症救治方案（试行）》。该方案为临床新冠肺炎重症救治决策提供参考依据 ，对于促进规范诊疗、提高湖南省新冠病毒感染重症救治水平有着重要意义 。

　　张丽娜教授受邀担任中华医学会重症新冠感染病人救治ABC课程授课专家 ，该系列课程浏览量超过254万 。受湖南省疫情防控指挥部医疗救治组委托 ，牵头举办2期湖南省新冠感染重症救治能力提升课程 ，观看人数超过30万 。近期将针对湘雅重症专科联盟单位开展为期一周 的新冠感染重症救治“一线面对面”线上活动，指导全省13个地州市基层医疗机构 ，充分发挥省级重症救治中心作用 。

　　同时 ，湘雅医院制定了《医院新型冠状病毒感染诊疗方案》《医院新型冠状病毒感染重症救治方案》和《重症/亚重症分片包干会诊巡诊制度》等全院通用版新冠感染患者救治方案。组建了新冠病毒感染重症救治专家指导委员会，定期开展巡诊、疑难病例讨论、多学科联合会诊等 。  中南大学湘雅医院亚重症病房10病室内，医护人员在为患者治疗

　　医院组建了五类人员梯队，包括急诊 、发热门诊 、重症/亚重症病房 、普通新冠病房 、普通专科病房 ，并根据不同梯队分别制定培训方案 ，全面提升全体医务人员重症救治同质化水平。目前所有医护人员都混编排班 ，确保每个医疗组都有ICU 、呼吸内科或感染科等专科医护人员，保证一个水平 、一个标准救治患者。

　　“重症救治梯队人员要同时接受理论培训与ICU跟班实操，在ICU学习血流动力学 、机械通气、CRRT 、人工气道建立与管理、重症超声等技能，以便随时混编到团队中，达到应对ICU扩容的人力需求。”中南大学湘雅医院医务部主任黄耿文教授介绍。

　　每个层级的病房内 ，在每个患者 的床头，都贴着一张标准化 的重症救治指引单；每位住院医师手上 ，都有一份统一 的查房Checklist表、重症早期预警识别筛查表、呼吸治疗记录单等等，精确到每一天需要监测哪些指标、出现什么情况需要哪些治疗，清晰地指引着各个层级病房医务人员进行同质化治疗 。

　　刘先生感染新冠病毒并引发了心肌炎，经过3天治疗心脏情况稳定后 ，再进行2天俯卧位通气 ，很快就拔出气管插管，第二天转入普通病房。

　　“转入普通病房后 ，医护人员会根据指引单等 ，继续为患者延续标准化的治疗，我们在进行质控的时候也可以很清晰地看到患者影像学 、肺部超声等的变化，及时指导治疗 。”重症医学科李莉副主任医师介绍。

　　同心抗疫，筑起护卫人民健康 的坚实堡垒

　　“我们向医院党委请战 ，随时听候调遣，奔赴抗疫最前线！”“哪里有需要 ，湘雅人就应该在哪里 ，我们责无旁贷应该战斗在最前沿！”……一封封请战书 、一个个鲜红 的手印， 是全院党员职工奋力投身抗疫最前线 的最真实写照。

　　“全院各党总支、党支部要发挥坚强的战斗堡垒作用 ，广大共产党员要发挥先锋模范作用 ，我们必须身先士卒、戮力同心 ，坚持人民至上 、生命至上，形成强大 的抗疫合力，全力保障危急重症患者救治 ，为护卫人民健康筑起坚实堡垒 。”中南大学湘雅医院党委书记张欣表示 。

　　“在大家奋战前线、同心抗疫 的同时，医院给予了员工更多的温暖和关怀 ，让医务人员全身心地投入到医疗救治工作当中 。”党委副书记 、纪委书记吴希林介绍。

　　除慰问住院职工、发放慰问物资、增开高压氧治疗外，医院成立了由28人组成的心理关爱中心队伍，建立了职工心理援助系统和66000心理咨询热线 ，有效利用医院专家门诊 ，开辟员工关心关爱就诊专区 ，并联合药学部配备300份药包，为最前线、最辛苦的急诊科、感染病科 、重症医学科等医务人员发放 。

　　“我们按照‘两统筹两标准两畅通’ 的湘雅特色救治模式，全院一盘棋统筹人力与床位资源，严格落实重症病房 、亚重症病房转入转出标准和新冠治疗规范化标准，全力保障急诊和重症绿色通道 的畅通，充分发挥湘雅危急重症学科群的优势 ，扎实做好重症患者的救治工作。”中南大学湘雅医院院长雷光华表示 。（王洁 严丽 罗闻 邓磊）

楼市预期改善 “返乡置业”热度有所抬升******

　　机构近日发布 的数据显示 ，百强房企1月份销售金额同比下降超三成。业内人士表示，受春节假期等因素影响 ，1月楼市表现不佳。在鼓励住房消费政策的驱动下，楼市预期出现改善 ，“返乡置业”热度有所抬升。

　　出现回暖势头

　　中指研究院数据显示 ，受春节假期等因素影响，2023年1月，TOP100房企销售总额同比下降31.7%，较去年同期降幅扩大8.6个百分点 ，较去年12月同比下降29.4% 的降幅稍有扩大 。

　　具体到企业 ，中指研究院数据显示 ，2023年1月，万科以250.2亿元权益销售额重回榜单第一，保利发展和碧桂园紧随其后。建发房产、越秀地产 、华发股份新进十强队列，分别位列第八 、九 、十 。

　　另据克而瑞发布的数据，2023年1月 ，百强房企销售操盘金额为3542.9亿元 ，同比降低32.5%，环比降幅达到48.6%。克而瑞研究中心认为 ，三四线城市“返乡置业”热度有所攀升 。不过，春节期间房企推盘积极性不高 ，营销力度减弱。

　　从房价角度看 ，贝壳研究院发布的最新数据显示，1月份50个代表城市二手房价格指数环比上涨0.2%，自2021年8月以来首次环比止跌 。在50个代表城市中 ，约六成城市二手房价格在1月份止跌 ，涉及京津冀、长三角 、粤港澳大湾区、成渝等重点城市群 。

　　从各大城市成交情况看 ，受春节返乡 、出游等因素影响 ，1月份，50个代表城市二手房整体成交量环比有所回落，但北京、廊坊、天津 、重庆 、郑州等地成交量较2022年12月有所提升，市场出现回暖势头。剔除春节假期时间段 ，50个代表城市1月份二手房日均成交量较2022年12月日均水平提高20%以上 。

　　贝壳研究院认为，市场修复主要有两方面原因，一是购房者收入预期和消费动力有所恢复 ；二是在降首付 、降利率等鼓励住房消费政策 的持续驱动下 ，市场预期出现改善。

　　房企扎堆融资

　　近期 ，不少大型民营房企发布融资公告 ，有 的房企单笔融资金额超过百亿元。

　　1月31日，碧桂园发布公告称，碧桂园地产集团获银行间市场交易协会接受储架式注册发行200亿元中期票据 。碧桂园地产可在注册有效期内分期发行中期票据。

　　1月26日，碧桂园与中国民生银行香港分行签署融资协议 ，获最高达5000万美元等值的人民币定期贷款融资 。

　　2月2日 ，中国银行间市场交易商协会网站显示，美的置业150亿元中票 、新城控股150亿元中票、万科337亿元中票、新希望五新实业集团10亿元中票及中国铁建房地产22亿元中票获得银行间交易商协会接受注册。

　　另外，上市房企的股权融资也在有条不紊地进行中。荣盛发展近日公告称 ，中国证监会对公司提交的非公开发行A股股票行政许可申请材料进行了审查 ，认为申请材料齐全 ，决定对该行政许可申请予以受理。荣盛发展称，公司本次非公开发行A股股票事项尚需中国证监会核准后方可实施，能否获得核准尚存在不确定性 。

　　（文图 ：赵筱尘 巫邓炎）