保健康、防重症、促康复 湘雅医院全力保障新冠重症患者救治******

　　打破专科界限，全院床位分层级收治新冠病毒感染患者；打造“关口前移-亚重症-重症-重症康复”的阶梯式重症延伸救治模式，严格落实重症病房 、亚重症病房 、普通新冠病房转入转出标准，加快重症/亚重症床位的周转率 ；由重症 、呼吸 、感染等科室医生组成团队到普通病房巡诊，及早筛查可能转重症的患者；按照救治标准组建各层级救治队伍 ，每个医疗组都有ICU或呼吸内科或感染科等专科医护人员，保证一个水平 、一个标准救治患者……保健康、防重症、促康复 ，中南大学湘雅医院创新新冠特色救治机制 ，全力保障新冠重症患者救治。

　　畅通通道，重症“住得进 、转得出”提高周转率

　　中南大学湘雅医院重症ICU内，张丽娜教授在用重症超声评估患者病情

　　“用力蹬 ，吹气体，很好，再来一次……”湘雅医院重症ICU内 ，患者李女士（化名）正在努力一边“吹气球”一边“踩单车” ，这是她脱离呼吸机后的康复训练。

　　6天前，患有糖尿病 的她感染新冠后诱发了酮症酸中毒 ，心脏骤停在急诊抢救后插管被送入了ICU 。经过几天 的治疗，她顺利拔管并恢复了清醒 ，再过一天 ，她就可以从ICU转出到亚重症病房继续治疗 。

　　“患者出现好转到脱机拔管过程中，我们及时进行营养 、肢体、呼吸等康复治疗 ，把康复治疗、中医药治疗早期贯穿到整个救治的前期过程中 ，最快去促进患者恢复，尽快转出ICU，提高周转率 。”中南大学湘雅医院重症医学科主任张丽娜教授表示。

　　这只是湘雅医院“关口前移-亚重症-重症-重症康复”阶梯式重症延伸救治模式的一环。这一模式 是由张丽娜教授在全国率先提出 ，在支援上海 、新疆时就得到了很好的实践 ，能够实现危重型筛查和预警 的关口前移 ，有效加快ICU重症床位 的周转率 ，最大化提升重症医疗资源配置利用率，集中专家 、集中资源精准救治 。

　　目前，中南大学湘雅医院已统筹全院病床资源 ，按照重症、亚重症和普通新冠病毒感染三个层级设置病房，全面收治新冠感染者 。重症病房由综合ICU和呼吸、神内、神外等专科ICU组成，所有专科ICU均按照“大综合 、小专科”模式收治患者 。在梯队组建上，重症 、亚重症病房由重症医学、呼吸病学等专家领衔 ，三个层级病房医护梯队均采用混编模式组建。

　　“我们打通了急诊 、普通病房、亚重症病房向重症病房 的转运通道，制定了重症 、亚重症病房转入转出标准和普通病房收治标准。” 中南大学湘雅医院副院长、疫情防控总指挥刘龙飞教授介绍 ，在急诊时会对患者进行评估分级，比较轻 的就到普通病房去 ，很重 的就收到重症病房去 ，介于两者之间的患者就到亚重症病房。

　　亚重症病房起到了有效的“承上启下”作用，除了急诊分诊来 的患者，普通病房中一些轻型患者在治疗过程中可能会病情加重 ，但还不需要插管等高度器官支持 ，这时就适合转到亚重症病房，减轻重症ICU 的压力。而在重症ICU中治疗好转的患者，但还达不到去普通病房或者出院 的标准 ，也可以转到亚重症病房，加快重症ICU的周转率 。中南大学湘雅医院医疗副院长、疫情防控工作领导小组常务副组长陈子华教授表示 。

　　“亚重症病房能够及时发现患者病情变化、及时处理 ，为患者能够转到真正 的重症病房提供一个平台支持 。”重症医学科副主任、亚重症病房负责人刘志勇副教授表示 。在他带队的亚重症病房团队中，包含了来自耳鼻喉科、麻醉科及其他科室的医生，他们对气道 的管理是非常专业 的 ，一旦患者出现危险情况能够第一时间有效处理 。

　　关口前移 ，“分片包干制”巡诊预警降低重症率

　　“重症需要去关口前移，真正等到患者发展成重症的时候，救治的难度和所付出的代价是非常大 的 。如果我们能够更早一点走出到ICU之外 ，去指导救治避免患者发展成重症 ，其实是一个更好的治疗方式，我们希望能达到最大化降低重症发生率的目标 。”中南大学湘雅医院副院长、重症救治专家指导委员会主任委员钱招昕教授表示 。

　　目前，湘雅医院已建立起分片包干巡诊机制 ，由重症 、呼吸 、感染等专业专家分片包干若干个普通新冠病房 ，负责巡诊指导，确保所有病区新冠患者有统一 的诊断和治疗方案，并对轻型转向重型 的患者早发现、早干预 、早治疗，这对于降低重症转化率 、提高救治效果非常关键。

　　重症医学科马新华教授介绍，每天早晨，由重症 、亚重症及呼吸等专科 的教授 、高年资主治医师 、呼吸治疗师 、重症超声技师组成团队 ，都会到普通病房去巡诊，对患者进行评估 ，及早筛选出可能会变成重症 的患者 。

　　“赵老师 ，这个患者呼吸不好，您快看看！”重症医学科赵春光主治医师巡诊到普通外科9病室时，发现一名74岁有高血压、糖尿病、冠心病老人呼吸困难。重症超声检查发现，老人双肺50%以上出现了实质性病变 ，并且有大量的胸腔积液 。抽取胸腔积液后，老人 的症状才稍微缓和一点，随后转入亚重症病房进行进一步治疗 。

　　“巡诊团队覆盖了全院所有病区 ，除了及早筛查可能转重症 的患者，还指导普通病房医生如何避免患者发展成重症，并第一时间干预 ，有不少患者通过俯卧位通气、高流量氧疗等治疗避免了插管，有效降低了患者重症转化率 。”中南大学湘雅医院呼吸与急危重症医学科主任潘频华教授表示 。

　　中南大学湘雅医院重症ICU内 ，医护人员为患者进行俯卧位通气治疗

　　在急诊抢救一区 ，82岁的新冠感染者袁爷爷，通过俯卧位通气，大约10分钟 ，血氧饱和度从92%上升至97%左右 ，痰液也容易排出了。

　　清醒俯卧位治疗可以作为一种可能改善通气 的方式 ，可以积极、早期用于普通型或者轻型新型冠状病毒感染者，有效避免他们发展成重症 。据护理部主任岳丽青教授介绍 ，目前 ，湘雅医院已在全院开展了俯卧位通气培训，组建了俯卧位通气的医护专班开展指导和质控工作 ，提高俯卧位通气的执行力。由湘雅医院岳丽青教授领衔编制 的俯卧位通气治疗宣教视频获得了超过877万的点击观看量 ，为清醒俯卧位治疗的标准化、同质化贡献了湘雅力量 。

　　规范管理 ，“湘雅标准”同质化治疗提升救治率

　　在扩容的同时，如何保证救治的同质化？

　　作为国家卫生健康委首批巡诊专家，张丽娜教授担任湖南省巡诊专家组长 ，湖南省疫情防控新冠重症救治专家组组长，根据省卫健委安排 ，对省内地市级开展巡诊督查工作。  普通病房内 ，巡诊团队为患者评估病情 ，并指导医护人员治疗

　　受湖南省卫健委委托，中南大学湘雅医院重症医学科、湖南省重症医学质量控制中心牵头 ，省质量控制中心主任、湘雅医院重症医学中心主任张丽娜教授和省质控中心秘书、湘雅医院重症医学科彭倩宜副研究员领衔执笔，制定了《湖南省新型冠状病毒感染重症救治方案（试行）》。该方案为临床新冠肺炎重症救治决策提供参考依据 ，对于促进规范诊疗、提高湖南省新冠病毒感染重症救治水平有着重要意义 。

　　张丽娜教授受邀担任中华医学会重症新冠感染病人救治ABC课程授课专家，该系列课程浏览量超过254万。受湖南省疫情防控指挥部医疗救治组委托 ，牵头举办2期湖南省新冠感染重症救治能力提升课程 ，观看人数超过30万 。近期将针对湘雅重症专科联盟单位开展为期一周 的新冠感染重症救治“一线面对面”线上活动 ，指导全省13个地州市基层医疗机构 ，充分发挥省级重症救治中心作用 。

　　同时 ，湘雅医院制定了《医院新型冠状病毒感染诊疗方案》《医院新型冠状病毒感染重症救治方案》和《重症/亚重症分片包干会诊巡诊制度》等全院通用版新冠感染患者救治方案。组建了新冠病毒感染重症救治专家指导委员会，定期开展巡诊、疑难病例讨论 、多学科联合会诊等。  中南大学湘雅医院亚重症病房10病室内 ，医护人员在为患者治疗

　　医院组建了五类人员梯队 ，包括急诊 、发热门诊 、重症/亚重症病房 、普通新冠病房、普通专科病房 ，并根据不同梯队分别制定培训方案，全面提升全体医务人员重症救治同质化水平。目前所有医护人员都混编排班，确保每个医疗组都有ICU 、呼吸内科或感染科等专科医护人员 ，保证一个水平 、一个标准救治患者。

　　“重症救治梯队人员要同时接受理论培训与ICU跟班实操，在ICU学习血流动力学、机械通气 、CRRT 、人工气道建立与管理、重症超声等技能，以便随时混编到团队中，达到应对ICU扩容的人力需求 。”中南大学湘雅医院医务部主任黄耿文教授介绍。

　　每个层级的病房内，在每个患者 的床头，都贴着一张标准化的重症救治指引单 ；每位住院医师手上 ，都有一份统一 的查房Checklist表 、重症早期预警识别筛查表 、呼吸治疗记录单等等，精确到每一天需要监测哪些指标 、出现什么情况需要哪些治疗 ，清晰地指引着各个层级病房医务人员进行同质化治疗 。

　　刘先生感染新冠病毒并引发了心肌炎 ，经过3天治疗心脏情况稳定后，再进行2天俯卧位通气 ，很快就拔出气管插管 ，第二天转入普通病房 。

　　“转入普通病房后，医护人员会根据指引单等，继续为患者延续标准化 的治疗 ，我们在进行质控的时候也可以很清晰地看到患者影像学 、肺部超声等 的变化，及时指导治疗。”重症医学科李莉副主任医师介绍。

　　同心抗疫 ，筑起护卫人民健康的坚实堡垒

　　“我们向医院党委请战，随时听候调遣，奔赴抗疫最前线 ！”“哪里有需要 ，湘雅人就应该在哪里，我们责无旁贷应该战斗在最前沿 ！”……一封封请战书 、一个个鲜红 的手印 ， 是全院党员职工奋力投身抗疫最前线的最真实写照 。

　　“全院各党总支、党支部要发挥坚强的战斗堡垒作用 ，广大共产党员要发挥先锋模范作用，我们必须身先士卒、戮力同心 ，坚持人民至上、生命至上 ，形成强大 的抗疫合力，全力保障危急重症患者救治，为护卫人民健康筑起坚实堡垒 。”中南大学湘雅医院党委书记张欣表示 。

　　“在大家奋战前线 、同心抗疫 的同时 ，医院给予了员工更多 的温暖和关怀，让医务人员全身心地投入到医疗救治工作当中。”党委副书记、纪委书记吴希林介绍 。

　　除慰问住院职工、发放慰问物资 、增开高压氧治疗外 ，医院成立了由28人组成 的心理关爱中心队伍，建立了职工心理援助系统和66000心理咨询热线 ，有效利用医院专家门诊 ，开辟员工关心关爱就诊专区，并联合药学部配备300份药包，为最前线 、最辛苦 的急诊科、感染病科 、重症医学科等医务人员发放。

　　“我们按照‘两统筹两标准两畅通’的湘雅特色救治模式 ，全院一盘棋统筹人力与床位资源，严格落实重症病房、亚重症病房转入转出标准和新冠治疗规范化标准 ，全力保障急诊和重症绿色通道的畅通 ，充分发挥湘雅危急重症学科群的优势，扎实做好重症患者 的救治工作。”中南大学湘雅医院院长雷光华表示。（王洁 严丽 罗闻 邓磊）

中国出境游提振全球经济复苏信心******

　　据统计 ，今年春节期间，中国游客出境游整体订单同比增长640%，跨境机票订单增长4倍以上。东南亚及欧洲等热门旅游目的地以各种方式热情欢迎中国游客。国际人士表示 ，中国游客走出国门 ，有利于重振全球旅游市场，带动相关就业。出境游快速升温，展现了中国经济 的巨大活力 ，为世界经济发展注入了信心和动力。

　　“为旅游市场带来了勃勃生机”

　　1月22日 ，中国农历大年初一 。在印度尼西亚巴厘岛国际机场，印尼旅游部和巴厘岛省政府为春节期间第一批抵达 的中国游客举行隆重欢迎仪式，现场还有当地传统舞蹈和中国舞狮表演 。巴厘岛省长科斯特表示，中国游客的回归将有助于巴厘岛旅游业恢复正常。

　　这个春节假期，中国游客再次徜徉在风光旖旎 的泰国普吉岛上 。统计数据显示 ，近半个月中国赴泰国旅游落地签证申请人数比去年增加了3倍，购买泰国旅游产品 的人数同比增长了10倍 。泰国卫生部 、旅游与体育部等多部门表示 ，中国游客正逐渐回归 。“我们通过泰国外交部 、航空公司及游客来源国的旅游信息咨询中心等机构，对赴泰游客进行相关疫情防控措施建议及宣传。目前来看，国际旅客并未带来疫情风险，没有必要对其进行入境限制。”泰国卫生部疾控厅厅长他叻说。

　　在人员穿梭 的埃及开罗国际机场，记者在现场采访了解到，埃及对中国游客入境没有特殊限制 。埃及《金字塔报》副总编塔里克·苏努提表示，中国高效统筹疫情防控和经济社会发展，取得了非凡 的抗疫成绩 。“当前 ，中国根据实际情况及时优化防疫政策，为公民出境旅游创造了便利条件。事实证明，中国游客没有给我们带来疫情风险 ，而是为旅游市场带来了勃勃生机 。”

　　疫情发生前 ，中国是澳大利亚入境游客人次、消费总额排名第一的客源国 。“中国游客重返澳大利亚是重大利好消息 ，将极大提振澳旅游业复苏 。”澳大利亚旅游局局长哈里森发出诚挚邀请 ，欢迎更多中国人到澳大利亚旅游，感受澳洲风情。

　　在法国西南部城市蒙托邦，中国彩灯节活动吸引了不少游客 。福柯公园里，“领略华夏风光”“漫步感知蒙托邦历史”等主题的大型灯组恢弘壮观。“我们很高兴迎来中国游客，彩灯节能让他们感受到中国春节 的氛围。”蒙托邦旅游局工作人员卡特琳娜告诉记者 ，相信随着中国来法旅游人数逐渐增多 ，法国旅游业将更快复苏 ，“我们期待中国游客多来法国西南部城市旅游 ，感受不同于巴黎的文化和美食” 。

　　“我们 的生意渐渐好了起来”

　　红彤彤 的灯笼 ，憨态可掬 的兔子挂饰……春节期间，泰国曼谷很多商场装饰都体现了中国新年元素，还举办了以春节为主题的集市、展卖活动，吸引中国游客 。曼谷 的唐人街更 是张灯结彩 ，热闹非凡 。春节旅游热潮给泰国经济带来了新活力 。

　　“中国游客一直是我们的主要客源 。目前 ，中国旅行团的预订已经到了3月份。”普吉岛一家度假村的经理翁猜兴奋地说 。泰国小伙儿吉姆从事旅游服务多年 ，很多和他一样 的旅游从业者都期盼更多中国游客到来。

　　泰国国家旅游局局长育塔萨对记者表示，2023年是泰国旅游年 ，游客人数预期达2500万人次，中国是重要客源国。“随着中国公民出境游有序恢复 ，中国游客回归将助力泰国旅游业加快复苏 ，促进泰国经济增长 。”育塔萨说 。

　　巴厘岛华人旅游协会会长 、星光旅行社总经理林美兰向记者表示 ：“不仅巴厘岛，全世界 的旅游业都离不开中国游客 。现在 ，来这里 的中国游客逐渐增多，我们的生意渐渐好了起来 。希望随着包机和直航 的恢复，更多中国游客选择来巴厘岛观光。”

　　不久前 ，中越边境河口口岸恢复客运通关后，一个由约30名中国游客组成的旅游团通过该口岸进入越南老街省 。老街省政府对中国游客的到来表示欢迎，希望通过旅游业 的恢复推动当地经济社会发展 。

　　澳中工商业委员会北领地分会主席戴若·顾比表示 ，长期以来，中国游客是澳大利亚旅游业最大 的消费群体。2019年约有150万中国游客到澳旅游并消费124亿澳元(约合580亿元人民币) ，占澳全年旅游收入的约28% ，“赴澳旅游 的中国游客人数不断攀升，将带动澳大利亚经济增长” 。

　　“埃及一直盼望中国游客早日到来 。”埃及天堂鸟旅行社总经理叶海亚说，疫情发生以来，埃及旅游业遭受重创 ，旅行社不得不裁员以应对危机 。“现在中国游客来了，旅行社的中文导游可以重新上岗了 ，我们的营业额也将大幅回升 ！”

　　“为全球经济发展创造新机遇”

　　2月6日起，中国将试点恢复全国旅行社及在线旅游企业经营中国公民赴有关国家出境团队旅游和“机票+酒店”业务。

　　“中国将菲律宾列为首批恢复出境团队游目的地之一 ，我们深表感谢 。这将极大助力菲律宾产业转型和旅游业恢复进程 。”菲律宾旅游部部长弗拉斯科表示，菲方将以开放姿态欢迎中国朋友 。

　　印尼政府设下了今年接待约25万名中国游客的目标 ，并希望有所超越。印尼旅游和创意经济部部长桑迪亚加·乌诺说：“我相信，中国游客 的到来将加快本地旅游业复苏 ，创造更多就业岗位 。”印尼狮航公司日前宣布将增加来自中国 的包机和定期航班 。

　　瑞士也是中国恢复出境团队旅游 的20个试点国家之一 。“这一消息令人振奋 。”瑞士国家旅游局局长尼德格尔表示 ，瑞士国家旅游局以及瑞士旅游业界十分期待中国游客回到瑞士 ，将会同相关部门做好准备，促进瑞中两国人文交流 。

　　“我们近期加大力度培训导游等服务人员，未来希望通过深度游 、定制游等方式为中国游客提供更具文化体验感 的游览活动。”法国文华旅行社董事长李晓彤告诉记者，“中国重启出境游 ，将为全球经济发展创造新机遇。”

　　总部位于开罗的阿拉伯研究院院长卡迈勒告诉记者 ，恢复出境游彰显中国不断优化防疫政策和推动经济社会发展的信心和决心 。“中国 是包括埃及在内的很多国家的重要客源国 ，中国游客的到来将帮助提升旅游目的地国收入。更重要 的是 ，中国经济呈现持续向好态势 ，为世界经济复苏注入强劲动力。”

　　(本报北京、曼谷、雅加达 、开罗 、堪培拉、巴黎 、河内2月3日电 记者时元皓、李琰、孙广勇、刘慧、张杰 、黄培昭、陈效卫、刘玲玲 、杨晔)